Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ведомости, 25 ноября 2024 г.

Как искусственный интеллект ищет рак у россиян

В 2025 году число медицинских исследований, где технология применяется в рамках ОМС, расширится

48 просмотров

Лишь 4% россиян сталкивались с технологиями искусственного интеллекта (ИИ) в медицине, еще 2% знают о них через опыт близких, следует из ноябрьского телефонного опроса 1600 человек Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ). Тогда как с 2023 г. в Москве, а с 2024 г. и в других российских регионах идет невидимая глазу пациента работа: ИИ в качестве второго эксперта, помимо врача, анализирует медицинские снимки (например, маммограммы) в поисках онкологии – и оплачивается эта услуга по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

За январь-сентябрь 2024 г. в России было проведено 753 523 маммографических исследования с использованием технологий ИИ, рассказал «Ведомости. Здоровью» представитель Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). С 2025 г. перечень исследований, по результатам которых второе мнение предоставляет ИИ, может быть расширен, следует из проекта программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи (опубликован для публичного обсуждения).

Почему это важно

Рак является второй по значимости причиной смертности в России после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): в 2023 г. почти 198 человек на 100 000 населения умерли из-за новообразований (556,7 человека на 100 000 населения – от ССЗ). Всего в России зарегистрировано 38 медизделий с применением технологий ИИ, из них 16 могут использоваться для диагностики признаков онкологических заболеваний, сообщили «Ведомости. Здоровью» в Росздравнадзоре.

Зарегистрированные медизделия с ИИ чаще всего направлены на выявление рака легких, молочной железы, кишечника, предстательной железы, а также интракраниальных (внутричерепных) новообразований, пояснил представитель пресс-службы Минздрава России. Эти медизделия можно разделить на три группы. В первую входят те ИИ-сервисы, которые обрабатывают радиологические изображения (их получают по итогам флюорографии, рентгена и компьютерной томографии органов грудной клетки, а также маммографии), сказал он.

«Нейросети размечают на изображении области возможных патологий цветовыми подсказками, автоматически делают измерения, важные при постановке диагноза, и составляют описание исследований», – рассказала «Ведомости. Здоровью» заместитель мэра столицы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. Скорость обработки исследований с помощью ИИ, по ее словам, составляет не более 6,5 минуты. При этом конечное решение по исследованию остается за врачом-рентгенологом, а по постановке диагноза – за врачами клинических специальностей, добавила она.

Вторая группа медизделий с ИИ анализирует оцифрованные изображения микропрепаратов тканей органов человека (такие кусочки тканей берут, например, при биопсии). Первым регионом в России, который перевел патоморфологию в цифровой вид, стала Москва. За счет чего время постановки диагноза врачом-патоморфологом сократилось на 15–20%, говорит Ракова. Внедрение единой IT-системы и замена традиционных стекол и блоков (с микропрепаратами) на цифровые изображения позволило создать один из самых больших специализированных архивов в мире (ежегодно столичные патоморфологические отделения проводят более 1,5 млн исследований), продолжила она. На основе этого архива Москва проводит тестирование возможностей ИИ, который в будущем сможет помогать врачам в постановке онкодиагноза, рассказала Ракова.

Третья группа зарегистрированных медизделий с ИИ изучает видеопоток при проведении эндоскопического исследования. Такое решение, например, разработано на базе НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих. Оно помогает эндоскопистам центра и ряда российских клиник выявлять новообразования толстой кишки во время колоноскопии. Программа ArtInCol с помощью компьютерного зрения подсвечивает попадающие в поле зрения видеоэндоскопа полипы, которые не видны даже опытным эндоскопистам. Полипы – это доброкачественные новообразования, из которых тем не менее часто развивается рак толстой кишки.

У 16 из 101 пациента ИИ помог выявить полипы, не замеченные человеческим глазом, рассказал представитель Минздрава. Для предупреждения развития рака эти новообразования были удалены, а пациенты отнесены в группу риска для тщательного контроля за ними в будущем.

Во время диспансеризации и профилактических медицинских осмотров российские врачи, как следует из проекта программы госгарантий на 2025 г., смогут использовать ИИ-сервисы для описания результатов не только маммографии, но и рентгенографии, флюорографии, КТ грудной клетки, КТ головного мозга. А средние нормативы финансирования медпомощи за счет средств ОМС будут включать расходы на использование систем поддержки принятия врачебных решений, т. е. зарегистрированных медицинских изделий с применением ИИ, говорится в проекте.

Сколько это стоит

Всего на диспансеризацию в 2025 г. заложено 359,8 млрд руб., уточнил представитель ФОМСа. Например, с начала 2024 г. по ноябрь, по словам главы Минздрава Михаила Мурашко, ее прошли более 87 млн человек (в мае он озвучивал плановую цифру в 102 млн человек за год).

Сколько именно из заложенных в нормативе денег будет приходиться на использование ИИ-сервисов, в ФОМСе не ответили. Как пояснила генеральный директор компании «Платформа Третье мнение» (ее ИИ-сервисы применяются в 21 регионе) Анна Мещерякова, эта сумма зависит от конкретного субъекта, так как тариф на описание медицинских изображений определяют территориальные фонды ОМС.

Приоритетом в масштабах страны, как отметил представитель ФОМСа, является выявление рака молочной железы с помощью ИИ. Его распространенность самая высокая по сравнению с другими видами новообразований у россиян – 541,7 человека на 100 000 населения в 2023 г., следует из сборника «Состояние онкологической помощи населению России в 2023 г.» (его выпускает МНИОИ имени П. А. Герцена под редакцией главного внештатного онколога Минздрава Андрея Каприна).

Например, за 10 месяцев 2024 г. регионы заключили 14 тендеров на закупку IT-продуктов на основе ИИ для анализа маммограмм на общую сумму 70,5 млн руб. За тот же период 2023 г. объем госзакупок составил 192,2 млн руб. (26 тендеров), подсчитали для «Ведомости. Здоровья» специалисты поисково-аналитической системы «Тендерплан».

По словам представителя Минздрава, в 2023 г. в 84 российских регионах было внедрено 71 медизделие с ИИ по обработке радиологических изображений, направленных в том числе на диагностику признаков онкологических заболеваний. По итогам 2024 г. в каждом субъекте, согласно целям федпроекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении», должно быть внедрено не менее трех медизделий с ИИ.

Лидером по числу внедренных в реальную практику врачей ИИ-сервисов является Москва. В службе лучевой диагностики рентгенологам доступны 17 ИИ-сервисов, которые помогают выявлять признаки онкологических заболеваний, рассказала Ракова. Признаки рака легкого ищут на КТ пять ИИ-сервисов, на рентгенограммах и флюорограммах – по три сервиса. Рак молочной железы способны выявлять на маммограммах тоже три медизделия с ИИ. Интракраниальные новообразования и новообразования печени, почек и надпочечников могут находить на МРТ и КТ два и один сервис соответственно. Все они работают в рамках научного эксперимента по внедрению компьютерного зрения в лучевую диагностику, пояснила Ракова.

Как воспринимают ИИ пациенты и врачи

Четыре из 10 опрошенных россиян (41%) считают, что ИИ сократит количество врачебных ошибок, говорится в результатах ноябрьского опроса ВЦИОМа. При этом, если бы врач полагался на ИИ при диагностике и подготовке рекомендаций по лечению, большинство респондентов (53%) чувствовали бы себя некомфортно, сказано там.

По словам председателя комитета Госдумы по охране здоровья Бадмы Башанкаева (онкоколопроктолог, специализируется на колоректальной хирургии), существующие ИИ-сервисы ускоряют работу врачей, но они все еще далеки от «той идеальной картинки, о которой пишут в книжках».

Оценить же экономическую эффективность от применения ИИ-сервисов в онкологии сложно, так как не ясно, с чем именно сравнивать затраты на лечение с применением ИИ-технологий, сказала «Ведомости. Здоровью» директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Вместе с тем трудно определить момент времени, с которого нужно начинать считать затраты на внедрение таких сервисов в медицинскую практику, – с начала обучения ИИ-сервиса или со старта его работы на практике, добавила она.

Технология даст эффекты, которые можно будет посчитать, после того как применение ИИ-сервисов перестанет быть инициативой отдельных регионов и станет обязательной практикой, считает Мещерякова. Для этого, по ее мнению, нужно вносить изменения в клинические и методические рекомендации, стандарты и порядок оказания медпомощи.

Кто будет виноват в случае ошибки

Отсутствие четкого упоминания ИИ-сервисов в законодательстве беспокоит и тех, кто защищает права пациентов. «Юристы не готовы к случаям, связанным с применением ИИ в медицине», – отмечала адвокат в области медицинского права Ирина Гриценко на форуме Futuremed.

Вопросы использования ИИ регулируются указом президента о развитии ИИ в РФ (вместе с «Национальной стратегией развития ИИ на период до 2030 г.»), говорит юрист адвокатского бюро Asterisk Софья Волкова.

Сложившейся системы правового регулирования в диагностике онкологических заболеваний с помощью ИИ пока нет, сказал старший юрист адвокатского бюро города Москвы «Пропозитум» Павел Григорьев. В этой сфере нормативное регулирование носит фрагментарный и зачастую декларативный характер. Например, стратегия развития здравоохранения в РФ на период до 2025 г. предусматривает в качестве одного из приоритетных направлений создание единых цифровых платформ для диагностики заболеваний с использованием ИИ, говорит он. Несколько аналогичных норм есть и в федеральных законах. Ст. 38 закона об основах охраны здоровья устанавливает, что любое программное обеспечение (ПО), созданное для применения в медицинских целях, является медизделием, приводит пример Волкова. В правилах госрегистрации медизделий прописана возможность регистрировать такие изделия (или ПО), созданные с применением ИИ.

Более конкретные и детальные предписания содержатся в ГОСТах. Росстандарт утвердил два таких ГОСТа: ГОСТ Р 59525-2021 (Информатизация здоровья. Интеллектуальные методы обработки медицинских данных. Основные положения) и ГОСТ Р 59921.0-2022 (Системы ИИ в клинической медицине. Основные положения).

При этом ГОСТ по своей природе – это не полноценный источник правового регулирования, а технический акт. То есть он описывает техническую сторону применения ИИ, но умалчивают о юридических вопросах несения ответственности, прав и обязанностей, пояснил Григорьев.

Законодательство признает субъектами права физическое лицо (человека) и юридическое лицо (компанию), напомнил он. Так что за ошибки в диагностике заболеваний, ставшие следствием неверной работы алгоритмов ИИ или неверного применения таких технологий, в зависимости от обстоятельств отвечать будет медицинское учреждение или непосредственно врач, резюмировал Григорьев.

ИИ не подменяет врача, а помогает принять лучшее решение, напомнила Волкова. В случае ошибки ответственность будет нести врач, который принял решение, и не важно, на чем оно было основано, уверена она. Такой же позиции придерживается и Гриценко.

Анна КИСЕЛЕВА, Виталий КРЮКОВ

Как устроена диспансеризация

Диспансеризация в России проводится бесплатно и на добровольной основе. Граждане до 39 лет могут проходить ее в поликлинике один раз в три года, а люди с 40 лет – ежегодно. Набор исследований для последних шире – например, добавляются онкоскрининги.

Объем рынка

Глобальный рынок ИИ-технологий для анализа медицинских снимков в 2023 г. оценивался в $20,3 млрд, следует из «Обзора ключевых технологических трендов в медицине и здравоохранении» консалтинговой компании Kept. К 2032 г. этот показатель может вырасти в 8,7 раза и достичь $175,7 млрд, говорится там же.

Как устроена программа госгарантий

Базовая программа ОМС является частью программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она определяет права застрахованных на территории всей страны и устанавливает единые требования к территориальным программам ОМС. Последние, в свою очередь, утверждаются субъектом, перечень доступных для жителей региона бесплатных услуг в территориальной программе может быть шире, чем в базовой.

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3240

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »